Laman

Contoh Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru



Nomor Pendaftaran (diisi panitia) :
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU
SMK NU “DARUL HIKAM” KARANGGENENG
STATUS : TERAKREDITASI “A”
 
DATA PRIBADI :
MULTIMEDIA               PERBANKAN SYARIAH                                                                  
1.         NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)           :                                                         (wajib diisi)
2.         Nama Lengkap (sesuai ijasah)                           :_________________________________________
3.         Jenis Kelamin                                                    :                Laki –laki                             Perempuan
4.         Tempat, Tanggal Lahir                                       : ___________________ ,              /                 / 
5.         Agama                                                              :_________________________________________
6.         Anak ke                                                            :_____________ dari  ______________ bersaudara
7.         Status dalam Keluarga                                       :          Anak Kandung              Angkat              Tiri
8.         Alamat Siswa                                                    : Dusun : ______________ Kecamatan : __________
          Kab/kota : _______________ Kode Pos: _______
9.         Nomor Telepon / HP                                         :_______________________________________
ASAL SEKOLAH :
10.     Nama Sekolah (SMP/MTs)                               :_________________________________________
11.     Alamat Sekolah                                                 :_________________________________________
12.  Nomor Ijasah/STTB (SMP/MTs)                      :___________________________  Tahun ________
13.     Nomor Peserta UN (SMP/MTs)                       :_________________________________________
14.     No. SKHUN (SMP/MTs)                                :      D   N    -                  -                -
15.     Nilai Ujian Nasional                                          :
NO
Mata Pelajaran
Nilai Ujian Nasional
Nilai Sekolah
Nilai UN
Nilai Akhir
1
Bahasa Indonesia



2
Bahasa Inggris



3
Matematika



4
IPA




Jumlah




Rata-rata Nilai Akhir

16.     Prestasi Akademik dan Non Akademik          :
a.    ___________________________________________________________________________
b.    ___________________________________________________________________________
c.    ___________________________________________________________________________
DATA KELUARGA :
17.     Nama Orang Tua                                    : a. Ayah : ________________ b. Ibu : ________________
18.     Alamat Orang Tua                                   : a. Ayah : ________________ b. Ibu : ________________
19.     Agama Orang Tua                                   : a. Ayah : ________________ b. Ibu : ________________
20.     Pekerjaan Orang Tua                              : a. Ayah : ________________ b. Ibu : ________________
21.     Pendidikan Orang Tua                             : a. Ayah : ________________ b. Ibu : ________________
22.     Penghasilan Orang Tua                            :         > Rp. 2 juta/bln     =1 juta s.d 2 juta/bln     < 1 juta/bln
23.     No. Telepon/HP Orang Tua                     : a. Ayah : ________________ b. Ibu : ________________
DATA WALI :
24.     Nama Wali                                                   : ___________________________________________
25.     Alamat Wali                                                 : ___________________________________________
26.     Agama Wali                                                 : ___________________________________________
27.     Pendidikan Wali                                           : ___________________________________________
28.     Pekerjaan Wali                                             : ___________________________________________
29.     No. Telepon/HP Wali                                   : ___________________________________________
DATA KESEHATAN :
30.     Berat Badan : _____ kg, Tinggi Badan : ___ cm, Golongan Darah : A / B / AB / O (coret yg tdk perlu)
___________________ , ___________________ 2014
Pendaftar,                                         

__________________________
            Nama terang dan tanda tangan 

tentangmu

sebuah kata yang tak cukup hanya sekedar kata
akanmu yang tak pernah ku mengerti.


kau begitu sibuk dengan egomu
begitu pun aku.

kita mengawali tanpa tau seperti apa kita
kita belajar mengerti seperti apa kamu begitu pun aku.

kadang ada setumpuk rasa lelah mendera
tatkala 'hobi'mu yang tak pernah dapat dikompromi

aku berjibaku dengan waktu
kau terperangkap dalam egomu.
saat aku tak mau mengerti itu,
kamu berdalih seolah kamu benar pada posisimu.

sabarkanku dalam melangkahkan kaki ini bersamamu.
semoga dapat kutemui bahagiaku bersamamu.
entah kapan itu...

(Lamongan, 11/11/2014

denting nada

anggap saja aku tuli
aku tak ingin dimengerti
aku hanya butuh ruang nafas

terlalu sesak langkah ini
jika setiap jengkal selalu ada garis

ingin ku hapus semua nada
tapi aku terpatri akan janji.